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TitleCasos Clinicos en Endocrinologia
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Table of Contents
                            Casos clínicos en endocrinología
	Página legal
	Contenido
	Prefacio
	Sección I. Diabetes
		1. Hipoglucemia y obesidad
		2. Diabetes mellitus con deficiencia de insulina y anticuerpos negativos
	Sección II. Tiroides
		3. Diagnóstico diferencial de tirotoxicosis en un hombre con diarrea
		4. Nódulo tiroideo de crecimiento rápido: valoración desde el punto de vista endocrinológico
		5. Neoplasia tiroidea altamente invasora
		6. Tirotoxicosis, fiebre y dolor tiroideo
		7. Parálisis hipocalémica secundaria a tirotoxicosis
		8. Incidentaloma tiroideo en una paciente con insuficiencia renal crónica
		9. Tormenta tiroidea con estado hiperosmolar en paciente senil
		10. Mujer de 59 años de edad con palpitaciones, fiebre y temblor distal de extremidades superiores
		11. Hipertiroxinemia y bocio con captación alta de 131I asociados con hipotiroidismo primario
		12. Nódulo tiroideo y síntomas compresivos. Presentación de un caso
		13. Disfonía, disfagia y crecimiento tiroideo
		14. Fiebre, odinofagia y neutropenia en el paciente con tirotoxicosis y metimazol
		15. Carcinoma papilar de tiroides en una paciente con bocio tóxico difuso
	Sección III. Hipófisis
		16. Cefalea, galactorrea, crecimiento acral, palpitaciones y temblor fino
		17. Fracturas por fragilidad en mujer premenopáusica
		18. Mujer de 28 años con artralgias después de la curación de la enfermedad de Cushing
		19. Cefalea y acrocrecimiento de largo tiempo de evolución
		20. Macroprolactinoma invasor,a propósito del efecto hook
		21. Hiperprolactinemia resistente al tratamiento con dopaminérgicos. Presentación de un caso clínico
		22. Mujer de 19 años de edad con obesidad mórbida, hipertensión arterial sistémica y resistencia a la insulina
		23. Mujer con obesidad de rápida instalación
		24. Mujer con cefalea y alteraciones visuales
		25. Amenorrea, hirsutismo, aumento de peso y estrías cutáneas
	Sección IV. Endocrinología
pediátrica
		26. Mujer con acantosis nigricans y talla alta
		27. Hiperglucemia neonatal
		28. Lactante con sangrado transvaginal
		29. Preescolar masculino con criptorquidia bilateral e hipospadias
		30. Ictericia prolongada en el paciente pediátrico
		31. Hipertensión arterial en un paciente de 11 años de edad
		32. Cefalea acompañada de hemianopsia bitemporal y vómitos en proyectil en niña de 13 años
	Sección V. Suprarrenales
		33. Hipotensión, hiperpigmentación cutánea e hipercalemia en un hombre con nódulo pulmonar
		34. Hipertensión arterial sistémica de difícil control e hipocalemia
		35. Hipertensión arterial paroxística
		36. Hemorragia del tracto urinario asociada con episodios paroxísticos de hipertensión arterial
	Sección VI. Metabolismo
del calcio
		37. Mujer con hipercalcemia como hallazgo incidental
		38. Osteonecrosis mandibular asociada con el uso de bisfosfonato
	Sección VII. Endocrinología
reproductiva
		39. Paciente con hipocaliemia, hipertensión arterial, amenorrea primaria y ausencia de caracteres sexuales secundarios
	Sección VIII. Misceláneos
		40. Eritema necrolítico migratorio como parte de la neoplasia endocrina múltiple tipo 1
		41. Tumor mandibular, litiasis renal y enfermedad acidopéptica en un hombre de 33 años de edad
		42. Carcinoma renal familiar y feocromocitoma
	Índice alfabético
                        
Document Text Contents
Page 145

122 (Capítulo 22)Casos clínicos en endocrinología

Se inició la sustitución hormonal con levotiroxina en dosis de 100 �g cada 24
h y estrógenos conjugados en dosis de 0.625 mg cada 24 h del día 1 al 21 del ciclo,
además de clormadinona de 5 mg cada 24 h del día 11 al 21 del ciclo.

Actualmente, a dos meses de la cirugía, no ha sido posible la suspensión de la
prednisona por la persistencia de síntomas de hipocortisolismo. Ha perdido 9.8
kg de peso desde su operación y su tensión arterial se normalizó.

DISCUSIÓN

La enfermedad de Cushing define el espectro clínico de un tumor hipofisario pro-
ductor de ACTH, que conlleva la sobreproducción de glucocorticoides por la cor-
teza suprarrenal y las características clínicas por exceso de los mismos. Es una
enfermedad poco frecuente, con una incidencia estimada de 2.4 casos nuevos por
cada millón de habitantes, siendo más común en mujeres jóvenes con una edad
promedio de presentación de 36 años.2

La importancia del escrutinio del síndrome de Cushing radica en que el retraso
en el diagnóstico condiciona una elevada morbimortalidad, con elevación del
riesgo cardiovascular hasta en 85% de los casos.3 Es por esta razón que en la lite-
ratura se propone el examen detallado en los pacientes que exhiben característi-
cas fenotípicas de hipercortisolismo endógeno, tales como la ganancia de peso
con distribución central de la grasa (cara, cuello, abdomen), la piel delgada, cica-
trización lenta, acné, hirsutismo, estrías violáceas, pérdida de la masa muscular
que condiciona debilidad muscular, fatiga, además de hipertensión, intolerancia
a la glucosa, irregularidades menstruales y depresión.

Sin embargo, el fenotipo clínico no siempre es florido y existe un número de
pacientes que no reúnen la mayoría de estas características. La sospecha debe sur-
gir con un espectro menos selecto si existe reciente ganancia de peso, hiperten-
sión e intolerancia a la glucosa. El examen se sugiere también en los pacientes
con síndrome metabólico, especialmente si son jóvenes o resistentes al trata-
miento o tienen manifestaciones clínicas que pueden ser causadas por un exceso
de cortisol endógeno.4,5

Esta paciente no presentaba el fenotipo clásico de enfermedad de Cushing. Se
trata de una mujer joven, con hipertensión de reciente inicio, agregada a una im-
portante ganancia de peso en sólo un año, además de resistencia a la insulina.

CONCLUSIONES

Aunque el cuadro clínico de síndrome de Cushing suele dar características fenotí-
picas muy específicas, existen condiciones que no deben descartarse para la reali-

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123Mujer de 19 años de edad con obesidad mórbida, hipertensión...

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zación del escrutinio del hipercortisolismo endógeno, como la diabetes mellitus,
la hipertensión arterial sistémica de difícil control, la obesidad de progresión rá-
pida y el síndrome de ovarios poliquísticos.

REFERENCIAS

1. Biller BMK, Grossman AB, Stewart PM: Treatment of ACTH–dependent Cushing’s syn-
drome: a consensus statement. J Clinical Endocrinol Metab 2008;93:2454–2462.

2. De Martin M, Pecori GF, Cavagnini F: Cushing’s disease. Pituitary 2006;9:279–287.
3. Mancini T, Kola B, Mantero F, Arnaldi G: High cardiovascular risk in patients with Cush-

ing’s syndrome according to 1999 WHO/ISH guidelines. Clinical Endocrinology 2004;61:
768–777.

4. Arnaldi G, Angeli A, Atkinson AB: Diagnosis and complications of Cushing’s syndrome:
a consensus statement. J Clinical Endocrinol Metab 2003;88:5593–5602.

5. Findling J, Raff H: Screening and diagnosis of Cushing’s syndrome. Endocrinol Metab
Clin N Am 2005;34:385–402.

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